Mikuláš Popovič liečba AIDS virológ tabletky na zlepšenie erekcie

Profesor Mikuláš Popovič je Slovák, ktorý sa narodil v Podkarpatskej Rusi niekdajšieho Československa. Vyštudoval v Bratislave medicínu a v 80. rokoch získal štipendium na štúdium v USA, kde aj emigroval. Napriek tomu zostal v kontakte s rodnou krajinou a stal sa zahraničným členom Učené spoločnosti Českej republiky.

Jeho prvý objav dokázal zodpovednosť ľudského retrovírusu za vznik leukémie dospelých T-buniek (biele krvinky zo skupiny lymfocytov). Od tohto zistenia viedla cesta k určeniu retrovírusového pôvodcu ochorenia AIDS. Prof. Popovič ako prvý preukázal podmienky, z ktorých sa HIV môže šíriť. Toto zistenie bolo využité pre zostavenie prvého diagnostického testu pre HIV infekciu.

V krátkom období bol zavedený v USA, aby zabránil tomu najhoršiemu šíreniu HIV infekcie v dôsledku krvných infúzií. Prof. Popovič za sebou množstvo objavov, ktoré sa zameriavajú na skúmanie HIV a dodnes sa tejto problematike venuje.

Už v roku 1985 bola dostupná detekcia protilátok proti vírusu HIV. V roku 1987 bol do praxe zavedený prvý liek proti HIV – zidovudín. Skutočne efektívna liečba bola dostupná až v roku 1996, keď klinické štúdie potvrdili efektivitu vysokoaktívnej antiretrovírusovej liečby (HAART – highly active antiretroviral therapy), ktorá pozostáva z kombinácie troch účinných liečiv. Dnes sa častejšie používa názov kombinovaná antiretrovírusová liečba (cART). V posledných rokoch boli do klinickej praxe uvedené liečivá, ktoré sa podávajú jedenkrát denne, pričom na trhu sú dostupné preparáty, ktoré obsahujú tri účinné liečivá v jednej tablete – single tablet regimen (STR).

Pôvod vírusu HIV

Vírus HIV patrí do čeľade Retroviridae, do rodu Lentivirus. Vyskytuje sa v dvoch geneticky odlišných typoch označovaných ako HIV-1 a HIV-2. Oba vírusy sú patogénne iba pre človeka.

HIV-1 je známych viacero subtypov, označené sú v alfabetickom poradí. Majú prevažne epidemiologický a regionálny význam. Ide o pandemický typ, ktorý je zároveň považovaný za pôvodcu globálnej pandémie HIV/AIDS.
HIV-2 je geograficky obmedzený na západoafrické pobrežie, inde sa vyskytuje zriedkavo.

Kde vznikol HIV?

Čo je HIV/AIDS?

Skratka HIV vznikla z anglického názvu Human Immunodeficiency Virus a predstavuje vírus nedostatku ľudskej imunity, ktorý napadá imunitný systém a znižuje tak obranyschopnosť človeka voči ochoreniam.

TABLETKY NA ZLEPŠENIE EREKCIE

Vírus napadá v organizme skupinu bielych krvinek – T lymfocyty, v ktorých sa množí, neskôr ich aj zabíja a znižuje tak ich počet v tele napadnutého človeka. Výrazný pokles počtu bielych krvinek, ktoré hrajú dôležitú úlohu v obranyschopnosti ľudského organizmu, vedie k zlyhávaniu imunity a rozvíja sa v ochorenie AIDS. Oslabený imunitný systém následne ľahšie podľahne iným ochoreniam, baktériám a vírusom.

Príznaky ochorenia

Prvé príznaky HIV infekcie sú ľahko zameniteľné s chrípkovým ochorením a objavujú sa 2 až 4 týždne od infikovania. Avšak človek nakazený vírusom HIV nemusí mať aj niekoľko rokov vôbec žiadne zdravotné problémy. Tomuto obdobiu sa hovorí bezpríznakové nosičstvo vírusu HIV. V tomto období však nakazený človek môže preniesť infekciu na ďalšie osoby. Naďalej vyzerá a cíti sa byť zdravý a nikto z jeho okolia na ňom nič nespoznáva. Až pri laboratórnom vyšetrení na prítomnosť HIV protilátok je u testovaného zistený pozitívny nález.

Akútna HIV

Akútna HIV infekcia sa objaví zvyčajne 2 až 4 týždne po nákaze u približne 70 % osôb, čo súvisí s rozšírením vírusu v organizme. Má charakter chrípkových príznakov, ktoré sprevádza aj zdurenie lymfatických uzlín. Do dvoch týždňov tieto príznaky ustúpia. Chrípku má však priemerný človek dvakrát za rok a podobné príznaky sa môžu objaviť aj u niektorých iných chorôb. Preto tieto príznaky nemôžu určiť, či sa človek skutočne nakazil vírusom HIV. Jediným spoľahlivým spôsobom, ako zistiť svoj HIV status, je testovanie. Testy na protilátky HIV realizované v tomto štádiu nepotvrdia infekciu, pretože organizmus protilátky ešte nemá vytvorené. Táto situácia sa popisuje aj ako „falošne negatívny“ výsledok. Treba počkať minimálne 12 týždňov od rizikového správania.

Hrozba menom reinfekcia

Ako sa HIV prenáša

Existuje mnoho mýtov okolo prenosu HIV, preto v tejto časti sa ich budeme snažiť relevantne skompletizovať. Vírus HIV sa prenášaná priamym kontaktom s infikovanými telesnými tekutinami.

V priebehu invazívnych chirurgických zákrokov môžu zdravotníci prísť do styku s nasledujúcimi telesnými tekutinami, ktoré obsahujú signifikantné množstvo HIV:

amniová tekutina,
kĺbová synoviálna tekutina,
cerebrospinálny mok.

HIV nie je prítomné v:

pote,
moči a stolici,
zvratkoch.

HIV sa nemôže preniesť:

Pri bežnom spoločenskom styku – napríklad podaním ruky, spoločným pobytom v miestnosti.
Pri bývaní v spoločnej domácnosti. Nikdy neboli infikovaní členovia domácnosti, ktorí s HIV pozitívnym bývali (ak s ním nemali pohlavný styk alebo neužívali drogy).
Pri používaní WC, sprchy, bazénu alebo sauny.
Spoločným používaním kuchynského riadu.
Bodnutím hmyzom (komáre, kliešte, muchy).
Bozkom – sliny HIV pozitívneho síce môžu obsahovať vírus, ale vo veľmi malom množstve. Naviac v slinách sú obsiahnuté látky, ktoré vírus ničia.
Sexuálnymi praktikami, ktoré možno označiť z hľadiska možností prenosu HIV ako nerizikové (petting, objímanie, maznanie, alebo dráždenie pohlavných orgánov rukou partnera či partnerky bez kontaktu s jeho spermou či s pošvovým sekrétom).

Ako sa vírus HIV prenáša?

Pohlavným stykom

Akýkoľvek nechránený sexuálny styk s osobou, ktorej zdravotný stav nie je známy, je rizikový. Vysoko riziková je každá kondómom nechránená súlož do pošvy či konečníka. Análny styk je z hľadiska prenosu HIV rizikovejší než klasický styk. Pri nechránenom pohlavnom styku sú infekciou ohrození obaja partneri. Pri lesbickom vzťahu je pravdepodobnosť prenosu infekcie HIV minimálna – zvyšuje sa najmä v prípade spoločného používania sexuálnych pomôcok a pri nedostatečnej hygiene.

Pri orálnom sexe je riziko infekcie HIV nižšie, ale zvyšuje sa pri kontakte úst s ejakulátom alebo s pošvovým sekrétom. Vo vyššom riziku infekcie je aktívny partner. Pri bozkávaní je prenos HIV nepravdepodobný. Preto sa bozkávanie neradí medzi rizikové aktivity. V prípade chráneného sexuálneho styku sú obidvaja partneri dostatočne chránení pred prenosom HIV, samozrejme za predpokladu, že bol kondóm správne použitý.

Krvou a krvnými derivátmi

Darcovstvom krvi je možnosť prenosu HIV krvou a krvnými derivátmi veľmi nízka. Na Slovensku sa používajú vysoko citlivé diagnostické súpravy a technológie na testovanie krvi pri výbere darcov, ktoré patria medzi najmodernejšie na svete. Pri drobných poraneniach je nebezpečie nákazy vírusom HIV od infikovaného človeka málo pravdepodobné, pretože by muselo dôjsť k priamemu kontaktu dvoch krvácajúcich rán.

Osobitnú skupinu ľudí predstavujú užívatelia drog, ktorí aplikujú drogy vnútrožilne. Ak používajú spoločné ihly, striekačky i roztok drogy, sú ohrození prenosom HIV. V prípade poranenia sa pohodenou injekčnou striekačkou je riziko prenosu HIV nízke, pretože vírus na vzduchu rýchlo hynie. Omnoho vyššie je však riziko prenosu hepatitíd typu A, B a C.

Rizikové sú tiež zákroky ako tetovanie, piercing, prepichovanie uší a akupunktúra. Z toho dôvodu môžu podobné zákroky vykonávať len ľudia s platnou licenciou, ktorí dodržujú hygienické zásady.

Z matky na plod

K prenosu infekcie HIV z matky na dieťa môže dôjsť počas tehotenstva, počas pôrodu alebo pri dojčení. Najčastejšie je to však počas pôrodu. V súčasnosti vďaka kombinovanej terapii, ktorá sa podáva budúcim mamičkám počas tehotenstva a novorodencom šesť týždňov po pôrode, sa prenos infekcie HIV z matky na dieťa darí úspešne znižovať. HIV pozitívnym matkám sa po pôrode neodporúča dojčiť svoje dieťa.

Priebeh HIV

Priebeh infekcie HIV sa najčastejšie delí do 4 štádií a čas medzi jednotlivými štádiami je individuálny. Taktiež nie je možné očakávať, že u každého bude priebeh infekcie prebiehať podľa popisu. Nasledujúci popis približuje priebeh infekcie HIV, až po ochorenie AIDS.

1. primárna/akútna infekcia a sérokonverzia

V prvom týždni až dvoch sa vírus HIV snaží dostať do vnútra buniek nášho imunitného systému. Organizmus si vytvára protilátky proti HIV, aby mohol proti vírusu bojovať – tento proces sa nazýva sérokonverzia, čo trvá približne 6-12 týždňov.

Počas tohto obdobia si niektorí ľudia nič nezvyčajné nevšimnú. Asi 70 % zažíva nešpecifické príznaky podobné chrípke. Niektorí z nich navštívia lekára, no tieto príznaky ešte nevedú k podozreniu na HIV infekciu a ani testy na protilátky HIV realizované v tomto štádiu nepotvrdia infekciu. Treba počkať minimálne 12 týždňov od rizikového správania.

2. asymptomatické, alebo bezpríznakové štádium

Trvá niekoľko rokov a je typické práve tým, že sa u nakazeného neobjavujú väčšie príznaky, jedine s výnimkou zdurených lymfatických uzlín. Pocit zdravia však naznačuje ticho pred búrkou. Vírus HIV je veľmi aktívny, snaží sa dostať do väčšiny ľudských buniek, neustále sa rozmnožuje a preniká stále ďalej a ďalej. Väčšinou toto obdobie trvá približne 8 až 10 rokov. U niektorých môže vírus HIV postupovať oveľa pomalšie, u iných žiaľ rýchlejšie.

Ľudia, ktorí o svojom HIV statuse vedia, sú v lekárskej starostlivosti, ktorá sleduje počet CD4 lymfocytov a vírusovú záťaž. Tieto dva údaje sú dôležité pri určení postupu infekcie. Včasná diagnostika infekcie HIV a účinná liečba umožňuje ľuďom žijúcim s HIV prevziať kontrolu nad infekciou ešte predtým, než sa objavia príznaky infekcie HIV. Ak je liečba úspešná, infekcia ani nepostúpi do ďalšieho štádia.

3. symptomatické, alebo príznakové štádium

V tomto štádiu je imunitný systém dlhodobo vystavený vírusu HIV. Nakazení začínajú pociťovať prvé príznaky infekcie HIV, ako únava, nočné potenie, úbytok na váhe, herpesové ochorenia a pod. Toto štádium môže trvať rôzne dlho a ovplyvňuje ho mnoho faktorov. Priemerná doba trvania príznakového štádia je 5 až 7 rokov.

Ako choroba postupuje, príznaky nadobúdajú na intenzite a imunitný systém začína byť čoraz vážnejšie poškodený. Začínajú sa prejavovať tzv. oportúnne (pridružené) infekcie. Oportúnne (pridružené) infekcie sú infekcie, ktoré človek nakazený HIV so svojou oslabenou imunitou prekonáva s veľkými ťažkosťami.

4. neskoré štádium

AIDS nastáva v momente, keď je imunitný systém už vážne poškodený, dlhodobým pôsobením a množením vírusu HIV v krvi. Toto štádium sa diagnostikuje na základe niekoľkých kritérií.

veľmi nízky počet CD4 lymfocytov (menej než 200 v 1 mm3 krvi)
dlhodobo vysoké hodnoty vírusovej záťaže
prítomnosť jednej alebo viacerých oportúnných infekcií

V štádiu AIDS je imunitný systém ťažko poškodený a medzi sprievodné znaky prepuknutia štádia AIDS patria aj strata hmotnosti, mozgové tumory a iné zdravotné ťažkosti.

Individuálny priebeh

Liečenie AIDS

Aj v štádiu AIDS je možné sa úspešne liečiť. Diagnóza AIDS nevyhnutne neznamená smrť. Pre mnoho ľudí aj v tomto štádiu začatie antiretrovirálnej liečby prináša osoh v zlepšení kvality a dĺžky života, dokonca aj v prípade prítomnosti AIDS definujúceho ochorenia. Niektorí ľudia mali pridruženú chorobu, na základe ktorej im bol diagnostikovaný AIDS, podarilo sa im z tejto choroby uzdraviť a dokonca celé desaťročia žili s HIV bez zdravotných ťažkostí.

Prevencia

Existuje niekoľko krokov, ako môžete predchádzať získaniu vírusu HIV.

Bezpečný sex s použitím kondómu.
Vzájomné poznanie zdravotného stavu partnerov.
Vernosť – mať jedného stáleho sexuálneho partnera.
Vyhýbať sa spoločnému užívaniu hygienických potrieb ako žiletky, rovnako ako nedostatočne sterilizovaným (tetovanie, prepichovanie uší a pod.).
Ak už ste závislý od užívania drog, majte vždy len svoju ihlu, striekačku a roztok drogy.

HIV/AIDS na Slovensku

Slovenská republika sa zaraďuje medzi krajiny s najnižšou incidenciou HIV infekcie v Európskej únií. V posledných rokoch však začali pribúdať novo diagnostikované prípady HIV a narastá aj množstvo ľudí žijúcich s HIV. Na Slovensku dochádza k prenosu HIV až z 90 % prostredníctvom pohlavného styku. Viac než tri štvrtiny diagnostikovaných tvoria muži.

Od počiatku monitorovania infekcie v roku 1985 až do 31. 10. 2017 bolo diagnostikovaných celkovo 961 prípadov infekcie vírusom HIV, z čoho 814 predstavovali občania Slovenskej republiky (717 mužov a 97 žien). U 104 osôb došla infekcia HIV až do štádia AIDS. Doposiaľ v štádiu AIDS zomrelo 49 ľudí.

Najväčší výskyt HIV je medzi mužmi majúcimi sex s mužmi. Homosexuálnym stykom došlo k prenosu infekcie v 64 % prípadov, heterosexuálnym stykom v 21 % a injekčným užívaním drog v 2 % prípadov. V jednom prípade došlo k prenosu transfúziou krvi a pri 11 % prípadov nebolo možné cestu prenosu určiť. Najvyššia kumulatívna incidencia HIV infekcie je dlhodobo v Bratislavskom kraji (Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky, 2017).

V prípade akýchkoľvek podozrení absolvujte radšej test a vyšetrenie u lekára. Hoci sa za posledné roky významne zlepšila účinnosť liečby AIDS, ide o chorobu s vážnymi komplikáciami, vrátane nádorov. Čím je diagnostika rýchlejšia, tým menšie sú následky ochorenia.